Как ухаживать за лежачими пожилыми дома

По данным российских исследований, около 1,5 миллиона человек в стране нуждаются в постоянном постельном режиме. Большинство из них — пожилые люди после инсульта, перелома шейки бедра, тяжёлых операций или при прогрессирующих неврологических заболеваниях. Их родственники, как правило, не имеют медицинского образования и учатся уходу в процессе — ценой ошибок, которых можно избежать.

Организация пространства: с чего начать

Прежде чем переходить к процедурам, важно правильно организовать место. Неудобная обстановка многократно усложняет уход и увеличивает нагрузку на того, кто ухаживает.

Требования к кровати

Идеальный вариант — функциональная медицинская кровать с регулируемой высотой и подъёмом изголовья. Она стоит от 15 000 ₽ и окупается многократно: вы сохраните спину, а пациент получит возможность менять положение. Если возможности купить нет — поднимите обычную кровать на устойчивые подставки до высоты 60–70 см, чтобы не приходилось постоянно наклоняться.

• Кровать должна быть доступна с обеих сторон — не ставьте её вплотную к стене
• Матрас — противопролежневый, секционный или переменного давления. Обычный матрас при длительном постельном режиме недопустим
• Постельное бельё — из натуральных тканей, без складок и швов под телом
• Над кроватью установите поручень или трапецию — пациент сможет самостоятельно менять положение и помогать при перекладывании

Организация пространства вокруг

• Тумба или столик в пределах вытянутой руки — вода, телефон, средства гигиены
• Хорошее освещение — особенно ночью, чтобы ориентироваться без включения яркого света
• Свободный проход для инвалидного кресла или ходунков, если пациент частично мобилен
• Удобный доступ к розеткам для медицинских приборов: тонометр, пульсоксиметр, небулайзер

Профилактика пролежней: главная задача

Пролежни — наиболее серьёзное и частое осложнение при уходе за лежачим больным. Они возникают там, где костные выступы давят на кожу: крестец, пятки, лопатки, затылок, локти. При нарушенном кровообращении ткани начинают отмирать уже через 2 часа непрерывного давления.

Правило смены положения

Положение тела нужно менять каждые 2 часа — днём и ночью. Это единственное по-настоящему эффективное средство профилактики. Схема чередования: на спине → на правом боку → на спине → на левом боку → повторить.

Уход за кожей

• Кожа должна быть всегда чистой и сухой — влажность ускоряет образование пролежней
• Используйте специальные защитные кремы с цинком или диметиконом в зонах риска
• Не растирайте покрасневшие участки — это травмирует капилляры. Только лёгкое увлажнение
• При недержании — немедленная смена подгузника и обработка кожи защитным кремом
• Категорически нельзя: массировать покрасневшие зоны, использовать камфорный спирт, «подкладные» резиновые круги

Гигиенический уход

Регулярная гигиена — это не только комфорт, но и профилактика инфекций мочевыводящих путей, кожных заболеваний и пневмонии.

Умывание и уход за лицом

Ежедневно утром: умывание тёплой водой, уход за глазами (протирание от внешнего угла к носу), уход за полостью рта. При бессознательном состоянии — обработка рта специальными губками или марлевыми тампонами, смоченными в хлоргексидине, каждые 2–3 часа.

Мытьё тела

Полное обтирание тела — ежедневно. Мытьё головы — 1–2 раза в неделю с помощью специального надувного тазика или сухого шампуня. Подмывание — после каждого акта дефекации и при смене подгузника. Температура воды — 36–37°C, без сквозняков.

Уход за ногтями, волосами, бритьё

Ногти подстригайте раз в 1–2 недели — прямо, без закругления углов. Волосы расчёсывайте ежедневно. Бритьё у мужчин — по необходимости, электробритвой безопаснее чем станком.

Уход за полостью рта

Чистка зубов или съёмных протезов — дважды в день. Протезы на ночь снимать и хранить в воде. При сухости рта — смачивать губы и слизистую, использовать увлажняющий спрей. Сухость рта при постельном режиме значительно повышает риск пневмонии.

Питание и питьевой режим

Лежачие пациенты часто недоедают и недопивают — из-за снижения аппетита, трудностей с глотанием и нежелания просить помощи. Между тем питание напрямую влияет на заживление тканей, иммунитет и общее состояние.

Питьевой режим

Минимум — 1,5 литра жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны сердца или почек. Недостаток жидкости сгущает мокроту (риск пневмонии), провоцирует запоры и инфекции мочевыводящих путей. Удобнее всего — поильник с трубочкой или специальная кружка с носиком.

Кормление

• Кормите только в положении полусидя — изголовье поднято минимум на 30–45°. Кормление лёжа на спине опасно аспирацией
• Пища — тёплая, мягкая или протёртая при нарушениях глотания
• Небольшие порции, 5–6 раз в день — лучше, чем три больших приёма
• После еды — оставайтесь в положении полусидя ещё 30–40 минут
• При поперхивании или кашле во время еды — немедленно проконсультируйтесь с врачом: это признак дисфагии, требующей коррекции

Дыхательная гимнастика и профилактика пневмонии

Застойная пневмония — одна из ведущих причин смерти лежачих пациентов. При горизонтальном положении лёгкие вентилируются хуже, мокрота скапливается и становится питательной средой для бактерий. Профилактика проста, но требует регулярности.

• Дыхательные упражнения — 3–4 раза в день по 5–10 минут: глубокие вдохи, надувание воздушных шариков или выдох через трубочку в стакан с водой
• Вибрационный массаж грудной клетки — лёгкое похлопывание по спине при положении на боку помогает отхождению мокроты
• Приподнятое изголовье во время бодрствования — улучшает вентиляцию лёгких
• Проветривание комнаты — минимум 2–3 раза в день, избегая сквозняков
• Вакцинация — от пневмококка и гриппа при отсутствии противопоказаний

Профилактика контрактур и тромбоза

Два серьёзных осложнения длительного постельного режима, о которых часто забывают.

Контрактуры

При неподвижности суставы «застывают» — мышцы укорачиваются, связки теряют эластичность. Через несколько недель без движения разогнуть согнутую конечность становится невозможным и болезненным. Профилактика — пассивная гимнастика каждый день.

Пассивная гимнастика: аккуратно сгибайте и разгибайте все суставы конечностей — пальцы, запястья, локти, плечи, колени, голеностопы. По 8–10 движений в каждом суставе, 2 раза в день. Движения — плавные, без рывков, до ощущения лёгкого сопротивления, не боли.

Тромбоз глубоких вен

При неподвижности кровь застаивается в венах ног — образуются тромбы. Отрыв тромба и лёгочная эмболия — жизнеугрожающее состояние. Профилактика: компрессионный трикотаж или эластичное бинтование ног, пассивные движения в голеностопных суставах, достаточный питьевой режим. Антикоагулянты — только по назначению врача.

Уход при недержании

Недержание мочи и кала — частое явление при лежачем режиме. Это медицинская проблема, а не «стыдная» тема, и относиться к ней нужно соответственно — спокойно и профессионально.

• Подгузники — меняйте не реже чем каждые 3–4 часа и немедленно после дефекации
• После каждой смены — тщательное подмывание тёплой водой и нанесение защитного крема или барьерной пасты
• Используйте впитывающие пелёнки под пациентом — они облегчают смену постели
• При наличии мочевого катетера — уход по протоколу, смена катетера по назначению врача, ежедневная обработка наружного отверстия уретры
• Предлагайте судно или утку по расписанию — каждые 2–3 часа — это снижает число непроизвольных мочеиспусканий

Психологическое состояние пациента

Лежачий больной часто теряет ощущение смысла и контроля над жизнью. Депрессия, раздражительность, отказ от еды и лечения — не каприз, а реакция психики на тяжёлую ситуацию. Ваше отношение напрямую влияет на исход.

Уход за собой: выгорание ухаживающего

Это тема, которую принято замалчивать. Но «синдром ухаживающего» — реальное состояние, приводящее к физическому истощению, депрессии и в конечном счёте к ухудшению качества ухода за больным.

• Вы не можете ухаживать круглосуточно в одиночку — это медицинский факт. Нужна сменная помощь: родственники, профессиональная сиделка хотя бы на несколько часов в день
• Регулярный полноценный сон — не роскошь, а условие безопасности пациента
• Не отказывайтесь от своей жизни полностью — выходы из дома, общение, хобби сохраняют психологический ресурс
• Обращайтесь за профессиональной помощью: патронажная служба, психолог, группы поддержки для ухаживающих

Когда домашнего ухода недостаточно

Существуют ситуации, при которых домашний уход объективно не может обеспечить безопасность пациента.

• Пролежни III–IV стадии, требующие хирургической обработки
• Необходимость постоянного медицинского наблюдения — капельницы, зондовое питание, аспирация мокроты
• Выраженная деменция с ночным беспокойством и агрессией
• Ухаживающий сам болен или физически не в состоянии справляться
• Пациент после инсульта нуждается в систематической реабилитации, которую невозможно организовать дома

В этих случаях профессиональный уход в специализированном учреждении — не отказ от близкого, а единственно правильное решение. Пансионат обеспечивает круглосуточное наблюдение, медицинский контроль и реабилитацию — то, что один человек дома дать не может физически.

Коротко: ежедневный минимум ухода

• Каждые 2 часа: смена положения тела, осмотр кожи в зонах риска
• Утром: умывание, уход за полостью рта, обтирание тела, смена белья при необходимости
• Перед каждым приёмом пищи: поднять изголовье минимум на 30–45°
• 3–4 раза в день: дыхательная и пассивная суставная гимнастика
• При каждой смене подгузника: подмывание и защитный крем
• Ежедневно: разговор, стимуляция, проветривание комнаты
• Еженедельно: мытьё головы, стрижка ногтей

Уход за лежачим больным — это марафон, а не спринт. Системность и знание правил важнее героических усилий в отдельные дни. Если чувствуете, что силы на исходе — обращайтесь за помощью вовремя, не доводя до кризиса.

Посмотрите фотогалерею пансионата, почитайте отзывы родственников и загляните в раздел вопросы и ответы — возможно, часть ваших сомнений уже закрыта там.